Herziening RTA diep veneuze trombose en longembolie

Waarom een herziening van de RTA?

Sinds de eerste versie van de RTA (2019) is er voortschrijdend wetenschappelijk inzicht en in november 2023 is de NHG-Standaard diepveneuze trombose en longembolie verschenen. Nieuw daarin is het uitgangspunt dat diagnostiek en behandeling 24/7 in de eerste lijn kan plaatsvinden. De huisarts kan acute zorg aan patiënten met verdenking DVT verlenen. Op basis van dit uitgangspunt zijn de regionale transmurale samenwerkingsafspraken herijkt.

Samenwerkingsafspraken DVT

Als regiebehandelaar vraagt de (dienstdoende) huisarts de diagnostiek aan bij verdenking op een DVT. De huisarts instrueert de patiënt om te starten met een DOAC bij een aangetoonde DVT. Indien de diagnostiek niet dezelfde (werk)dag kan worden afgerond met een echografie, schrijft de huisarts een hoeveelheid DOAC’s (3 tabletten) voor ter overbrugging tot aan de echo. Deze voorschriften zijn mogelijk in de apotheken en de dienstapotheken dan wel medicatierobots. De internisten in de RTA werkgroep hebben aangegeven dat het risico van het slikken van een DOAC bij een negatieve echo beperkt is; de huisarts kan derhalve zelf de eerstvolgende werkdag het verdere beleid bepalen.

Dit betekent dat:

• er altijd een spoed verwijsindicatie is en blijft bij verdenking op een longembolie en bij een DVT tijdens de zwangerschap of kraamperiode;
• de (dienstdoende) huisarts 24/7 zelf de diagnostiek en behandeling in de acute fase bij (verdenking op) een DVT bepaalt. Verzoek is om het 06-nummer van de aanvrager mee te geven met de aanvraag, zodat de spoeduitslag kan worden doorgebeld; alle reguliere communicatie gaat digitaal via Edifact;
• indien van toepassing, wordt de patiënt opgeroepen voor de echografie; dit kan alleen als de aanvraag reeds is gedaan;
• tijdens kantooruren wordt de patiënt niet meer verwezen naar een spoedplek op de polikliniek en/of de SEH;
• in de ANW-uren wordt de diagnostiek via de HAP en de SEH georganiseerd, waarbij zoveel mogelijk de echografie tijdens kantooruren gepland wordt.

De huisarts kan overwegen naast de gecombineerde aanvraag d-dimeer bepaling/echo ook een nierfunctie aan te vragen, zodat er een uitgangswaarde is, voordat eventuele DOAC’s worden gestart.

NB:

• Er zijn specifieke indicaties waarvoor de (dienstdoende)huisarts met de (dienstdoende)internist kan overleggen, telefonisch dan wel via een meekijkconsult;
• Er zijn specifieke indicaties voor verwijzing DVT parallel aan de ingezette behandeling door de huisarts.

Waar vindt u de herziene RTA?

De vernieuwde RTA is beschikbaar via de RTA App ZOB bij Werkafspraken (tabblad Interne Geneeskunde) en op de websites van de betrokken ziekenhuizen.